Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии.
Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии (интимы) с образованием ложного хода, который расширяется и сдавливает основной просвет артерии, уменьшая кровоснабжение нижележащих органов. В любой момент истончение стенки сосуда может привести к смертельному разрыву аорты.
Статистика аневризма
- Около 50% пациентов с расслоением аорты без лечения умирают в течение 48 часов (риск смерти в течение первого часа при остром расслоении аорты равен 1%);
- В большом медицинском исследовании, включавшем 963 пациента с расслоением аорты (РА), 36% больных умерли в течение 48 часов, 71% в течение 2-х месяцев, 89% в течение 3-х месяцев и 91% в течение 6 мес.
Виды аневризм
Аневризмы различаются по:
- Вызвавшей их причине (атеросклероз, дегенеративные изменения стенки сосуда, травма, инфекции);
- Локализации (грудной, брюшной отдел аорты);
- Форме (веретенообразная, мешотчатая);
- Строению стенки (истинная, ложная);
- Наличию расслоения.
Классификация расслоения аорты по De Bekey
I тип – расслоение начинается в восходящем отделе и распространяется на большую часть сосуда
II тип - расслоение только восходящего отдела аорты
III тип – расслоение нисходящей грудной аорты:
- ограничено проксимальным отделом нисходящей грудной аорты;
- распространяется на супра- и инфраренальные отделы аорты.
Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты
- Острая стадия - 14 дней;
- Подострый период длится до 2 месяцев.
В клинической картине доминирует болевой синдром – 90%,который характеризуется внезапно возникшей постоянной высокоинтенсивной боли в середине грудной клетки, живота, межлопаточном пространстве или пояснице, мигрирующей при расслоении. При расслоении восходящего отдела аорты болевой синдром в грудной клетки может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.). Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки.
Факторы риска развития расслаивающей аневризмы аорты
Что должно настораживать пациента в отношении расслоения:
- повышение артериального давления в анамнезе (гипертоническая болезнь);
- выявленная ранее при обследовании аневризма аорты, пороки аорты и аортального клапана, а также наличие данных состояний у родственников;
- высокий рост, деформация грудной клетки и другие характерные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани;
- беременность (иногда возможно появление расслоения аорты у здоровых женщин во время беременности).
Диагностика аневризмы аорты
- После выяснение жалоб, сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра, врач-кардиолог сможет заподозрить наличие у пациента аневризмы аорты. Но для подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные методы обследования.
- ЭКГ - экспресс метод оценки состояния электрической активности сердца, позволяющий в данном случае выявить гипертрофию миокарда как проявление гипертонической болезни, а также исключить наличие других острых заболеваний со схожей симптоматикой (острый инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА).
- Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).
При расслоении III типа проводится УЗИ брюшной аорты.
4. Ангиография (аортография) – является инвазивным методом исследования, позволяющим при помощи контраста визуализировать аорту и ее ветви. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью, однако недостатком его является инвазивность (прокол сосуда), рентгеновское излучение, а также введение контраста, который может быть противопоказан при хронической почечной недостаточности;
5. МРТ, КТ аорты – является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты и ее осложнений. Является дорогостоящим методом исследования и проводится в специализированных центрах.
Дифференциальная диагностика
- С приступ стенокардии или острым инфарктом миокарда (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализ крови)
- Пороки сердца (ЭКГ, ЭХО-КГ)
- Скелетно-мышечная боль (ЭКГ, консультация кардиолога, при необходимости ЭХО-КГ или УЗИ-брюшного отдела аорты)
- Перикардит (воспаление сердечной сумки – ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)
- Желчная колика, панкреатит (УЗИ-брюшной полости, анализ крови)
- Тромбоэмболия легочной артерии (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)
Лечение расслаивающей аневризмы аорты
Выбор метода лечения основан на определении размеров аневризмы и скорости расслоения, локализации и распространенности процесса (тип аневризмы). Так консервативная (лекарственная) терапия эффективна при III типе расслоения, а хирургическое лечение при I-II типах.
Также консервативная терапия показана пациентам при любом типе расслоения аорты как начальный этап лечения, до момента проведения МРТ, КТ-аорты или аортографии. Основной целью терапии является замедление прогрессирования расслоения аорты и нормализация артериального давления.
Экстренное оперативное вмешательство показано при угрожающем разрыве аневризмы, быстро прогрессирующем характере расслоении, развития острой недостаточности аортального клапана или гемотампонады (накопление крови вокруг сердца, приводящее к его сдавлению). Хирургическая тактика заключается в удалении пораженного сегмента с протезированием искусственными материалами или малоинвазивное лечение с установлением эндопротеза:
- Протезирование аорты на «открытом» сердце;
- Малоинвазивное эндоваскулярное протезирование аорты.
Таким образом, совместная задача врача и пациента состоит в ранней диагностике столь опасного для жизни состояния, как расслаивающая аневризма аорты. Только своевременное обращение к врачу, особенно при наличии факторов риска, позволит значительно улучшить прогноз жизни при данном состоянии.