Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии.
Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии (интимы) с образованием ложного хода, который расширяется и сдавливает основной просвет артерии, уменьшая кровоснабжение нижележащих органов. В любой момент истончение стенки сосуда может привести к смертельному разрыву аорты.
Статистика аневризма
- Около 50% пациентов с расслоением аорты без лечения умирают в течение 48 часов (риск смерти в течение первого часа при остром расслоении аорты равен 1%);
- В большом медицинском исследовании, включавшем 963 пациента с расслоением аорты (РА), 36% больных умерли в течение 48 часов, 71% в течение 2-х месяцев, 89% в течение 3-х месяцев и 91% в течение 6 мес.
Виды аневризм
Аневризмы различаются по:
- Вызвавшей их причине (атеросклероз, дегенеративные изменения стенки сосуда, травма, инфекции);
- Локализации (грудной, брюшной отдел аорты);
- Форме (веретенообразная, мешотчатая);
- Строению стенки (истинная, ложная);
- Наличию расслоения.
Классификация расслоения аорты по De Bekey
I тип – расслоение начинается в восходящем отделе и распространяется на большую часть сосуда
II тип - расслоение только восходящего отдела аорты
III тип – расслоение нисходящей грудной аорты:
- ограничено проксимальным отделом нисходящей грудной аорты;
- распространяется на супра- и инфраренальные отделы аорты.
Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты
- Острая стадия - 14 дней;
- Подострый период длится до 2 месяцев.
В клинической картине доминирует болевой синдром – 90%,который характеризуется внезапно возникшей постоянной высокоинтенсивной боли в середине грудной клетки, живота, межлопаточном пространстве или пояснице, мигрирующей при расслоении. При расслоении восходящего отдела аорты болевой синдром в грудной клетки может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.). Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки.
Факторы риска развития расслаивающей аневризмы аорты
Что должно настораживать пациента в отношении расслоения:
- повышение артериального давления в анамнезе (гипертоническая болезнь);
- выявленная ранее при обследовании аневризма аорты, пороки аорты и аортального клапана, а также наличие данных состояний у родственников;
- высокий рост, деформация грудной клетки и другие характерные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани;
- беременность (иногда возможно появление расслоения аорты у здоровых женщин во время беременности).
Диагностика аневризмы аорты
- После выяснение жалоб, сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра, врач-кардиологсможет заподозрить наличие у пациента аневризмы аорты. Но для подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные методы обследования.
- ЭКГ - экспресс метод оценки состояния электрической активности сердца, позволяющий в данном случае выявить гипертрофию миокарда как проявление гипертонической болезни, а также исключить наличие других острых заболеваний со схожей симптоматикой (острый инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА).
- Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).
При расслоении III типа проводится УЗИ брюшной аорты.
4. Ангиография (аортография) – является инвазивным методом исследования, позволяющим при помощи контраста визуализировать аорту и ее ветви. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью, однако недостатком его является инвазивность (прокол сосуда), рентгеновское излучение, а также введение контраста, который может быть противопоказан при хронической почечной недостаточности;
5. МРТ, КТ аорты – является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты и ее осложнений. Является дорогостоящим методом исследования и проводится в специализированных центрах.
Дифференциальная диагностика
- С приступ стенокардии или острым инфарктом миокарда (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализ крови)
- Пороки сердца (ЭКГ, ЭХО-КГ)
- Скелетно-мышечная боль (ЭКГ, консультация кардиолога, при необходимости ЭХО-КГ или УЗИ-брюшного отдела аорты)
- Перикардит (воспаление сердечной сумки – ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)
- Желчная колика, панкреатит (УЗИ-брюшной полости, анализ крови)
- Тромбоэмболия легочной артерии (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)
Лечение расслаивающей аневризмы аорты
Выбор метода лечения основан на определении размеров аневризмы и скорости расслоения, локализации и распространенности процесса (тип аневризмы). Так консервативная (лекарственная) терапия эффективна при III типе расслоения, а хирургическое лечение при I-II типах.
Также консервативная терапия показана пациентам при любом типе расслоения аорты как начальный этап лечения, до момента проведения МРТ, КТ-аорты или аортографии. Основной целью терапии является замедление прогрессирования расслоения аорты и нормализация артериального давления.
Экстренное оперативное вмешательство показано при угрожающем разрыве аневризмы, быстро прогрессирующем характере расслоении, развития острой недостаточности аортального клапана или гемотампонады (накопление крови вокруг сердца, приводящее к его сдавлению). Хирургическая тактика заключается в удалении пораженного сегмента с протезированием искусственными материалами или малоинвазивное лечение с установлением эндопротеза:
- Протезирование аорты на «открытом» сердце;
- Малоинвазивное эндоваскулярное протезирование аорты.
Таким образом, совместная задача врача и пациента состоит в ранней диагностике столь опасного для жизни состояния, как расслаивающая аневризма аорты. Только своевременное обращение к врачу, особенно при наличии факторов риска, позволит значительно улучшить прогноз жизни при данном состоянии.
{
"OriginUrl": null,
"ArticleFolders": [],
"Name": "rasslaivayuschaya-anevrizma-aorty",
"Caption": "Расслаивающая аневризма аорты",
"Layout": null,
"Description": "Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии.",
"PublicationDate": null,
"AutoActivate": false,
"ActivationDate": null,
"DefaultImageId": 625,
"DefaultImage": {
"StorageId": "0752d8fb-4e87-4010-b24b-3304f8c394e3",
"AlbumId": null,
"Album": null,
"Name": "articles11.jpg",
"SystemName": null,
"FileName": "articles11.jpg",
"Size": 243352,
"Base64": null,
"Extension": ".jpg",
"StorageMode": 1,
"Id": 625,
"ClassId": 71,
"ClassName": "ComponentImage",
"CreateUserId": null,
"UpdateUserId": null,
"CreateDate": "2025-05-09T08:43:39.618159",
"LastUpdate": "2025-05-09T11:43:39.621181",
"Priority": 10000,
"InstanceStateId": 1
},
"MetaTitle": null,
"MetaDescription": null,
"H1": null,
"SeoPath": null,
"ValidH1": "Расслаивающая аневризма аорты",
"ValidSeoTitle": "Расслаивающая аневризма аорты",
"ValidSeoDescription": "Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии.",
"Clicks": null,
"Views": null,
"Comments": null,
"Ratings": null,
"Likes": null,
"MinRating": null,
"MaxRating": null,
"AggregateRating": null,
"Reviews": 0,
"IsRestricted": false,
"Redirect": false,
"RedirectAsNewPath": false,
"RedirectUrl": null,
"CssClass": null,
"Icon": null,
"ImageAlbums": [],
"Images": [
{
"ComponentId": 8271,
"Component": null,
"StorageId": "0752d8fb-4e87-4010-b24b-3304f8c394e3",
"AlbumId": null,
"Album": null,
"Name": "articles11.jpg",
"SystemName": null,
"FileName": "articles11.jpg",
"Size": 243352,
"Base64": null,
"Extension": ".jpg",
"StorageMode": 1,
"Id": 625,
"ClassId": 71,
"ClassName": "ComponentImage",
"CreateUserId": null,
"UpdateUserId": null,
"CreateDate": "2025-05-09T08:43:39.618159",
"LastUpdate": "2025-05-09T11:43:39.621181",
"Priority": 10000,
"InstanceStateId": 1
}
],
"ContentId": 15373,
"Content": {
"Id": null,
"ObjectClassId": 2,
"Blocks": []
},
"ExportId": null,
"ExportGuid": null,
"FullInfo": "<p>Расслаивающая аневризма аорты - это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии (интимы) с образованием ложного хода, который расширяется и сдавливает основной просвет артерии, уменьшая кровоснабжение нижележащих органов. В любой момент истончение стенки сосуда может привести к смертельному разрыву аорты.</p><p><img src=\"https://uzidiagnostika.ru/images/p663110.jpg\"></p><p><br></p><h2>Статистика аневризма</h2><ul><li>Около 50% пациентов с расслоением аорты без лечения умирают в течение 48 часов (риск смерти в течение первого часа при остром расслоении аорты равен 1%);</li><li>В большом медицинском исследовании, включавшем 963 пациента с расслоением аорты (РА), 36% больных умерли в течение 48 часов, 71% в течение 2-х месяцев, 89% в течение 3-х месяцев и 91% в течение 6 мес.</li></ul><h2>Виды аневризм</h2><p>Аневризмы различаются по:</p><ul><li>Вызвавшей их причине (атеросклероз, дегенеративные изменения стенки сосуда, травма, инфекции);</li><li>Локализации (грудной, брюшной отдел аорты);</li><li>Форме (веретенообразная, мешотчатая);</li><li>Строению стенки (истинная, ложная);</li><li>Наличию расслоения.</li></ul><h3>Классификация расслоения аорты по De Bekey</h3><p>I тип – расслоение начинается в восходящем отделе и распространяется на большую часть сосуда</p><p>II тип - расслоение только восходящего отдела аорты</p><p>III тип – расслоение нисходящей грудной аорты:</p><ul><li>ограничено проксимальным отделом нисходящей грудной аорты;</li><li>распространяется на супра- и инфраренальные отделы аорты.</li></ul><p><br></p><h2>Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты</h2><ul><li>Острая стадия - 14 дней;</li><li>Подострый период длится до 2 месяцев.</li></ul><p>В клинической картине доминирует болевой синдром – 90%,который характеризуется внезапно возникшей постоянной высокоинтенсивной боли в середине грудной клетки, живота, межлопаточном пространстве или пояснице, мигрирующей при расслоении. При расслоении восходящего отдела аорты болевой синдром в грудной клетки может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.). Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки.</p><h2>Факторы риска развития расслаивающей аневризмы аорты</h2><p>Что должно настораживать пациента в отношении расслоения:</p><ul><li>повышение артериального давления в анамнезе (гипертоническая болезнь);</li><li>выявленная ранее при обследовании аневризма аорты, пороки аорты и аортального клапана, а также наличие данных состояний у родственников;</li><li>высокий рост, деформация грудной клетки и другие характерные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани;</li><li>беременность (иногда возможно появление расслоения аорты у здоровых женщин во время беременности).</li></ul><h2>Диагностика аневризмы аорты</h2><ol><li>После выяснение жалоб, сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра, врач-кардиологсможет заподозрить наличие у пациента аневризмы аорты. Но для подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные методы обследования.</li><li>ЭКГ - экспресс метод оценки состояния электрической активности сердца, позволяющий в данном случае выявить гипертрофию миокарда как проявление гипертонической болезни, а также исключить наличие других острых заболеваний со схожей симптоматикой (острый инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА).</li><li>Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является <a href=\"https://uzidiagnostika.ru/services/ekhokardiografiya/\" rel=\"noopener noreferrer\" target=\"_blank\" style=\"color: rgb(94, 116, 183);\">ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).</a></li></ol><p><br></p><p>При расслоении III типа проводится УЗИ <a href=\"https://uzidiagnostika.ru/services/uzi-bryushnoy-aorty/\" rel=\"noopener noreferrer\" target=\"_blank\" style=\"color: rgb(94, 116, 183);\">брюшной аорты</a>.</p><p><br></p><p>4. Ангиография (аортография) – является инвазивным методом исследования, позволяющим при помощи контраста визуализировать аорту и ее ветви. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью, однако недостатком его является инвазивность (прокол сосуда), рентгеновское излучение, а также введение контраста, который может быть противопоказан при хронической почечной недостаточности;</p><p>5. МРТ, КТ аорты – является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты и ее осложнений. Является дорогостоящим методом исследования и проводится в специализированных центрах.</p><p><img src=\"https://uzidiagnostika.ru/images/p663114.jpg\"></p><p><br></p><h2>Дифференциальная диагностика</h2><ol><li>С приступ стенокардии или острым инфарктом миокарда (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализ крови)</li><li>Пороки сердца (ЭКГ, ЭХО-КГ)</li><li>Скелетно-мышечная боль (ЭКГ, консультация кардиолога, при необходимости ЭХО-КГ или УЗИ-брюшного отдела аорты)</li><li>Перикардит (воспаление сердечной сумки – ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)</li><li>Желчная колика, панкреатит (УЗИ-брюшной полости, анализ крови)</li><li>Тромбоэмболия легочной артерии (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)</li></ol><h2>Лечение расслаивающей аневризмы аорты</h2><p>Выбор метода лечения основан на определении размеров аневризмы и скорости расслоения, локализации и распространенности процесса (тип аневризмы). Так консервативная (лекарственная) терапия эффективна при III типе расслоения, а хирургическое лечение при I-II типах.</p><p>Также консервативная терапия показана пациентам при любом типе расслоения аорты как начальный этап лечения, до момента проведения МРТ, КТ-аорты или аортографии. Основной целью терапии является замедление прогрессирования расслоения аорты и нормализация артериального давления.</p><p>Экстренное оперативное вмешательство показано при угрожающем разрыве аневризмы, быстро прогрессирующем характере расслоении, развития острой недостаточности аортального клапана или гемотампонады (накопление крови вокруг сердца, приводящее к его сдавлению). Хирургическая тактика заключается в удалении пораженного сегмента с протезированием искусственными материалами или малоинвазивное лечение с установлением эндопротеза:</p><ul><li>Протезирование аорты на «открытом» сердце;</li><li>Малоинвазивное эндоваскулярное протезирование аорты.</li></ul><p><br></p><p>Таким образом, совместная задача врача и пациента состоит в ранней диагностике столь опасного для жизни состояния, как расслаивающая аневризма аорты. Только своевременное обращение к врачу, особенно при наличии факторов риска, позволит значительно улучшить прогноз жизни при данном состоянии.</p>",
"LinkedFiles": [],
"Features": [],
"SeoItems": [],
"FileFolders": [],
"GeoObjects": [],
"Questions": [],
"Parameters": null,
"ExtendedProperties": null,
"ProfessionalAreas": [],
"Authors": [],
"LinkedProfessionalArea": [],
"Id": 8271,
"ClassId": 2,
"ClassName": "Article",
"CreateUserId": null,
"UpdateUserId": null,
"CreateDate": "2025-05-09T08:42:27.204103",
"LastUpdate": "2025-06-17T15:20:55.010818",
"Priority": 10000,
"InstanceStateId": 4
}
