Роль КЛКТ в диагностике и выборе тактики лечения хронического полисинусита

Пациент: Мужчина, 50 лет. Профессия — пилот гражданской авиации (высокие требования к носовому дыханию и барокамеральной устойчивости).

При первичном обращении (декабрь 2025) жаловался на постоянную заложенность носа, густые гнойные выделения до 3 раз в день, чувство тяжести в области скул, усиливающееся при наклоне головы, а также на гнилостный запах из носа, ощущаемый самим пациентом.

Болеет около 4 месяцев. Самостоятельно применял сосудосуживающие капли (Тизин), топический стероид (Назонекс) и антигистаминные препараты — без эффекта. Длительное использование капель привело к развитию медикаментозного ринита. Аллергологический анамнез не отягощен.

Осмотр

Состояние удовлетворительное, температура 36,7 °С. Пальпация шейных, подчелюстных, позадиушных лимфоузлов безболезненна, не спаяны, не увеличены.

ЛОР-статус:

• Уши: Барабанные перепонки перламутрового цвета, с четкими опознавательными знаками. Наружные слуховые проходы широкие.
• Нос: Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Перегородка носа искривлена в хрящевом отделе влево. Нижние носовые раковины отечные. Носовые ходы содержат гнойное отделяемое.
• Глотка: Слизистая розовая, влажная. Небные миндалины без патологического содержимого. Задняя стенка с умеренно выраженными лимфоидными гранулами.
• Гортань: Голосовые складки серого цвета, подвижны. Голосовая щель широкая, свободная.

Эндоскопическое исследование

(Ключевой метод визуализации)

При эндоскопии выявлено:

• Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна.
• Перегородка носа искривлена в хрящевом отделе влево.
• Нижние носовые раковины отечные.
• Носовые ходы содержат обильное гнойное отделяемое.
• В носоглотке — гнойное отделяемое.
• Устья слуховых труб: свободны.

Обследование. Роль КЛКТ в диагностике

Компьютерная томография стала решающим методом, определившим дальнейшую тактику.

КЛКТ околоносовых пазух (19.12.2025):

• Тотальное затенение обеих верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта с двух сторон.
• Пристеночное затенение лобных пазух с двух сторон, клиновидной пазухи слева.
• Инородное тело левой верхнечелюстной пазухи (вероятно, фрагмент пломбы или корня зуба).
• Искривление перегородки носа влево.
• Увеличение нижних носовых раковин.

Без КТ данное инородное тело осталось бы невыявленным, а воспаление расценивалось бы как «резистентный к терапии синусит». Именно КТ позволила установить этиологию процесса (одонтогенную) и объяснить неэффективность предшествующего лечения.

Лечебно-диагностическая пункция (под контролем КТ-данных):

• Из левой пазухи эвакуировано 5 мл густого зловонного гноя.
• Соустья пазух полублокированы — промывная жидкость проходит с трудом.
• Отделяемое взято на бактериологический посев.

Рекомендованы лабораторные анализы: ОАК+СОЭ, СРБ, глюкоза крови (натощак).

Диагноз (по МКБ-10)

Основной

{J32.8} Другие хронические синуситы — хроническое воспаление сразу нескольких придаточных пазух носа (гайморовых, лобных, решетчатых и клиновидной) одновременно, в данном случае — гнойное, вызванное бактериями.

Сопутствующие

• Инородное тело левой верхнечелюстной пазухи — посторонний предмет, поддерживающий хроническое воспаление.
• Искривление перегородки носа влево.
• Хронический вазомоторный ринит — хронический отек слизистой из-за нарушения сосудистого тонуса (усугублен длительным применением капель).

Что значит для пациента

У пациента воспалены сразу несколько пазух носа, причем причина — не просто инфекция, а инородное тело в левой пазухе, которое поддерживает гнойный процесс. Также есть анатомические препятствия (искривленная перегородка и увеличенные раковины), которые мешают нормальному оттоку и вентиляции. Длительное применение капель усугубило отек слизистой.

Лечение

А) Консервативная терапия обострения (декабрь 2025, 7 дней)

• Антибиотики широкого спектра (цефалоспорины + производные имидазола) внутрь или внутривенно.
• Топические глюкокортикостероиды в нос (Мометазон) — 4 недели.
• Муколитические препараты для разжижения гнойного отделяемого (Флуифорт) — 7 дней.
• Курс лечебных пункций обеих пазух — до получения чистых промывных вод.
• Однократная инъекция пролонгированного стероида (после контроля уровня глюкозы крови).

Б) Базисная терапия (до 1 месяца)

• Спрей Мометазон (Назонекс) по 2 впрыска 2 раза в день — 4 недели.
• Пробиотик для поддержки микрофлоры (Баксет Форте) — 1 месяц.

В) Плановое хирургическое лечение (после купирования острого воспаления)

Рекомендована операция под общей анестезией: Септопластика + эндоскопическая двусторонняя гайморотомия + двусторонняя вазотомия.

Цель операции: выпрямление перегородки, создание широкого соустья пазух, удаление инородного тела, устранение сосудистого отека слизистой.

Г) Дополнительно

Контрольная эндоскопия и КТ после курса лечения. При неэффективности консервативной терапии — оперативное лечение в плановом порядке.

Повторный осмотр (январь 2026) — контроль эффективности

Жалобы: Заложенность носа слева умеренная, периодическая. Скудное слизистое отделяемое. Гнойные выделения отсутствуют.

Эндоскопическая картина: Слизистая розовая, умеренно отечна. Гноя нет. Перегородка по-прежнему искривлена влево, нижние носовые раковины пастозные. Соустья пазух свободны.

Контрольная КЛКТ (11.01.2026): Снижение пневматизации пазух за счет пристеночного отека с двух сторон. Инородное тело левой верхнечелюстной пазухи сохраняется. Искривление перегородки и увеличение раковин без динамики.

Заключение: Острая фаза воспаления купирована. Учитывая профессиональную значимость (работа пилота, требующая свободного носового дыхания), оперативное лечение утверждено и запланировано.

Заключение

Представленный случай наглядно иллюстрирует, что компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике хронических синуситов, особенно в сложных, резистентных к терапии ситуациях. Именно КТ позволила:

1. Выявить инородное тело — истинную причину хронического воспаления.
2. Оценить истинную распространённость процесса (полисинусит).
3. Объективизировать анатомические препятствия (искривление перегородки, гипертрофия раковин).
4. Обосновать переход от консервативной тактики к хирургической.
5. Спланировать объём операции с минимальным риском для пациента.

Итог: КТ в руках ЛОР-врача — не просто метод визуализации, а инструмент стратегического принятия решений, особенно у пациентов с профессионально значимыми требованиями к функции верхних дыхательных путей. Пациенту показано плановое хирургическое вмешательство для радикального устранения очага инфекции, восстановления носового дыхания и профилактики осложнений.