Приступ стенокардии: симптомы и лечение

Приступ стенокардии – чувство дискомфорта за грудиной, возникающий при дисбалансе между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по суженной коронарной артерией.

Автор:

Стенокардия - это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и вверх живота.

Во время приступа стенокардии больные, как правило, не многословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:

физическая нагрузка
повышение артериального давления (АД);
холод;
обильный прием пищи;
эмоциональный стресс.

Продолжительность болевого приступа до 10 минут (чаще 3-5 минут), который купируется после прекращения действия причинного фактора или с помощью нитроглицерина в течение нескольких минут.

Эпидемиология и факторы риска

В 2006 г/ смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Стабильная стенокардия это одно из клинических проявлений хронического течения ИБС в основе которой лежит атеросклероз коронарных (сердечных) артерий. Поэтому факторы риска у них общие: мужской пол, возраст, повышение холестерина, артериальная гипертензия, табакокурение, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела.

Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом:

у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет;
у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Причины развития стенокардии

В основе приступа стенокардии – дисбаланс между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой, который в подавляющем большинстве случаев связан с сужением атеросклеротической бляшкой просвета коронарной (сердечной) артерии более чем на 50-70 %. При этом имеет также значение протяженность, локализация, количество и тип этого сужения.

Диагностика стенокардии

Опрос пациента врачом–кардиологом

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального опроса и внимательного изучения истории заболевания (анамнеза). Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Физикальное обследование:

вычисление индекса массы тела (ИМТ);
определение ЧСС;
параметры пульса;
АД на обеих руках;
оценка признаков атеросклероза (ксантомы и ксантелазмы, сенильная дуга роговицы, стенозы артерий);
дегенеративные изменения клапанов сердца;
дополнительные тона сердца при аускультации.
Все эти данные оценивает врач-кардиолог во время консультации.

Лабораторные исследования

Используются для оценки факторов риска и выявление сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, липидный обмен, глюкоза, креатинин, АЛТ/АСТ, гормоны щитовидной железы и т.д.).

Инструментальная диагностика

Это обследования, выполняемые для подтверждения диагноза ИБС, выявление ее осложнений, оценки сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни пациента.

Электрокардиография

Около половины пациентов со стенокардией, которая была подтверждена с помощью других методов, имеют нормальную электрокардиограмму (ЭКГ). При этом обнаружение на ЭКГ данных, свидетельствующих о гипертрофии миокарда, наличие патологического зубца Q (рубец) или изменения сегмента ST/T, увеличивают вероятность наличия стенокардии. Нарушения проводимости (АВ и внутри-желудочковые блокады) также встречаются у больных ИБС, но характеризуются низкой специфичностью при диагностике стенокардии.

Для увеличения диагностической значимости исследования может потребоваться проведение проб с физической нагрузкой.

Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ-сердца)

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЗИ СЕРДЦА) - высокоинформативный и безопасный метод визуализации сердца, позволяющий оценить не только структурные, но и функциональные изменения практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенностью исследования является то, что оно позволяет не инвазивно с высокой степенью достоверности оценить гемодинамику, анатомию стенок сердца и его клапанов, крупные сосуды, а также систолическую и диастолическую функцию миокарда, что особенно важно перед проведением любых оперативных вмешательств.

Основная цель ЭХО-КГ при стенокардии — дифференциальная диагностика с некоронарогенной (не вследствие атеросклероза сердечных артерий) болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности, расширения аорты или легочной артерии и т.д.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

В основе метода лежит принцип, согласно которому радионуклид (таллий-201 и технеций-99-m), вводимый в организм, в процессе циркуляции распределяется в сердечной мышце и отражает региональное состояния кровотока в сердце.

Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении ИБС, однако является инвазивным и дорогостоящим, поэтому используется в специализированных центрах, когда диагноз затруднителен при использовании предыдущих методик.

Задачи лечения пациентов со стенокардией

Основными задачами лечения являются:

Контроль факторов риска, снижение вероятности образования новых атеросклеротических бляшек;
Снижение риска возникновения осложнений, связанных с тромбозом;
Уменьшение риска летального исхода и увеличение продолжительности жизни с помощью мероприятий, уменьшающих ишемию миокарда;
Улучшение качества жизни.

При этом очень важно, чтобы врач-кардиолог, назначил лечение с позиции доказательной медицины, используя препараты, которые решают вышеуказанные задачи.

Антитромбоцитарные препараты – в первую очередь это аспирин. Аспирин остается основой профилактики артериального тромбоза. Доза аспирина должна быть минимально эффективной, чтобы обеспечить баланс между терапевтическим действием и возможными желудочно-кишечными побочными эффектами. Оптимальная доза аспирина подбирается врачом. Регулярный прием аспирина больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 23%.
Гиполипидемические средства (снижающие холестерин) - статины. Эти препараты снижают риск атеросклеротических осложнений (инфаркт, инсульт и др.) как до заболевания, так и развитие повторного. Результаты мета-анализа 16 исследований с использованием статинов при стабильной стенокардии показали уменьшение риска общей смертности на 22%, смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, от ишемического инсульта на 29%.
Контроль ишемии миокарда:

Нитраты (короткого и длительного действия) - для купирования приступа желательно использовать аэрозольные формы, обладающие более точной дозировкой в связи с постоянством концентрации препарата, а для профилактики приступов стенокардии предпочтение отдается пролонгированным препаратам изосорбида-динитрата и особенно изосорбида-5 мононитрата, обладающего 100% биодоступностью (доставкой в организм).
Бета-блокаторы в целевых дозах – улучшают прогноз жизни и обладают антиангинальными свойствами (профилактика приступов). Оптимальная доза подбирается врачом-кардиологом по уменьшению ЧСС на 20% или обеспечивающая ЧСС 50-60 ударов в покое.

Таким образом, большинство пациентов, особенно среднего возраста, не знают о наличии у них ИБС, поскольку сердце может начать «сигнализировать» о своей болезни только тогда, когда ему снизили питание на 70-75% в виде стенокардии, или остро, внезапным возникновением таких грозных проявлений ИБС, как инфаркт миокарда или внезапная смерть.

Не откладывайте визит к врачу-кардиологу, ведь «легкое сердце живет долго» (с) У.Шекспир

Наши специалисты

Дехисси-Гольбрехт Муад Альфредович

Никонов Михаил Юрьевич

Запишитесь на прием

+7 499 450 39 69

Приступ стенокардии: симптомы и лечение

{
  "OriginUrl": null,
  "ArticleFolders": [],
  "Name": "pristup-stenokardii-simptomy-i-lechenie",
  "Caption": "Приступ стенокардии: симптомы и лечение",
  "Layout": null,
  "Description": "Приступ стенокардии – чувство дискомфорта за грудиной, возникающий при дисбалансе между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по суженной коронарной артерией.",
  "PublicationDate": null,
  "AutoActivate": false,
  "ActivationDate": null,
  "DefaultImageId": 627,
  "DefaultImage": {
    "StorageId": "f07e5e0a-6756-4e1e-9fdb-48257341ffe2",
    "AlbumId": null,
    "Album": null,
    "Name": "articles13.jpg",
    "SystemName": null,
    "FileName": "articles13.jpg",
    "Size": 115099,
    "Base64": null,
    "Extension": ".jpg",
    "StorageMode": 1,
    "Id": 627,
    "ClassId": 71,
    "ClassName": "ComponentImage",
    "CreateUserId": null,
    "UpdateUserId": null,
    "CreateDate": "2025-05-09T08:47:19.612228",
    "LastUpdate": "2025-05-09T11:47:19.614099",
    "Priority": 10000,
    "InstanceStateId": 1
  },
  "MetaTitle": null,
  "MetaDescription": null,
  "H1": null,
  "SeoPath": null,
  "ValidH1": "Приступ стенокардии: симптомы и лечение",
  "ValidSeoTitle": "Приступ стенокардии: симптомы и лечение",
  "ValidSeoDescription": "Приступ стенокардии – чувство дискомфорта за грудиной, возникающий при дисбалансе между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по суженной коронарной артерией.",
  "Clicks": null,
  "Views": null,
  "Comments": null,
  "Ratings": null,
  "Likes": null,
  "MinRating": null,
  "MaxRating": null,
  "AggregateRating": null,
  "Reviews": 0,
  "IsRestricted": false,
  "Redirect": false,
  "RedirectAsNewPath": false,
  "RedirectUrl": null,
  "CssClass": null,
  "Icon": null,
  "ImageAlbums": [],
  "Images": [
    {
      "ComponentId": 8273,
      "Component": null,
      "StorageId": "f07e5e0a-6756-4e1e-9fdb-48257341ffe2",
      "AlbumId": null,
      "Album": null,
      "Name": "articles13.jpg",
      "SystemName": null,
      "FileName": "articles13.jpg",
      "Size": 115099,
      "Base64": null,
      "Extension": ".jpg",
      "StorageMode": 1,
      "Id": 627,
      "ClassId": 71,
      "ClassName": "ComponentImage",
      "CreateUserId": null,
      "UpdateUserId": null,
      "CreateDate": "2025-05-09T08:47:19.612228",
      "LastUpdate": "2025-05-09T11:47:19.614099",
      "Priority": 10000,
      "InstanceStateId": 1
    }
  ],
  "ContentId": 15375,
  "Content": {
    "Id": null,
    "ObjectClassId": 2,
    "Blocks": []
  },
  "ExportId": null,
  "ExportGuid": null,
  "FullInfo": "<p><strong>Стенокардия</strong>&nbsp;- это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и вверх живота.</p><p>Во время приступа стенокардии больные, как правило, не многословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).</p><p>Основные факторы, провоцирующие боль в груди:</p><ul><li>физическая нагрузка</li><li>повышение артериального давления (АД);</li><li>холод;</li><li>обильный прием пищи;</li><li>эмоциональный стресс.</li></ul><p>Продолжительность болевого приступа до 10 минут (чаще 3-5 минут), который купируется после прекращения действия причинного фактора или с помощью нитроглицерина в течение нескольких минут.</p><h2>Эпидемиология и факторы риска</h2><p>В 2006 г/ смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Стабильная стенокардия это одно из клинических проявлений хронического течения ИБС в основе которой лежит атеросклероз коронарных (сердечных) артерий. Поэтому факторы риска у них общие: мужской пол, возраст, повышение холестерина, артериальная гипертензия, табакокурение, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела.</p><p>Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом:</p><ul><li>у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет;</li><li>у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.</li></ul><p><br></p><h2>Причины развития стенокардии</h2><p>В основе приступа стенокардии – дисбаланс между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой, который в подавляющем большинстве случаев связан с сужением атеросклеротической бляшкой просвета коронарной (сердечной) артерии более чем на 50-70 %. При этом имеет также значение протяженность, локализация, количество и тип этого сужения.</p><p><br></p><h2>Диагностика стенокардии</h2><h3>Опрос пациента врачом–кардиологом</h3><p>Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального опроса и внимательного изучения истории заболевания (анамнеза). Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.</p><h3>Физикальное обследование:</h3><ul><li>вычисление индекса массы тела (ИМТ);</li><li>определение ЧСС;</li><li>параметры пульса;</li><li>АД на обеих руках;</li><li>оценка признаков атеросклероза (ксантомы и ксантелазмы, сенильная дуга роговицы, стенозы артерий);</li><li>дегенеративные изменения клапанов сердца;</li><li>дополнительные тона сердца при аускультации.</li><li>Все эти данные оценивает врач-кардиолог во время консультации.</li></ul><h3>Лабораторные исследования</h3><p>Используются для оценки факторов риска и выявление сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, липидный обмен, глюкоза, креатинин, АЛТ/АСТ, гормоны щитовидной железы и т.д.).</p><p><br></p><h3>Инструментальная диагностика</h3><p>Это обследования, выполняемые для подтверждения диагноза ИБС, выявление ее осложнений, оценки сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни пациента.</p><h4>Электрокардиография</h4><p>Около половины пациентов со стенокардией, которая была подтверждена с помощью других методов, имеют нормальную электрокардиограмму (ЭКГ). При этом обнаружение на ЭКГ данных, свидетельствующих о гипертрофии миокарда, наличие патологического зубца Q (рубец) или изменения сегмента ST/T, увеличивают вероятность наличия стенокардии. Нарушения проводимости (АВ и внутри-желудочковые блокады) также встречаются у больных ИБС, но характеризуются низкой специфичностью при диагностике стенокардии.</p><p><br></p><p>Для увеличения диагностической значимости исследования может потребоваться проведение проб с физической нагрузкой.</p><h4>Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ-сердца)</h4><p><a href=\"https://uzidiagnostika.ru/services/ekhokardiografiya/\" rel=\"noopener noreferrer\" target=\"_blank\" style=\"color: rgb(94, 116, 183);\">ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЗИ СЕРДЦА)</a>&nbsp;- высокоинформативный и безопасный метод визуализации сердца, позволяющий оценить не только структурные, но и функциональные изменения практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенностью исследования является то, что оно позволяет не инвазивно с высокой степенью достоверности оценить гемодинамику, анатомию стенок сердца и его клапанов, крупные сосуды, а также систолическую и диастолическую функцию миокарда, что особенно важно перед проведением любых оперативных вмешательств.</p><p><br></p><p>Основная цель ЭХО-КГ при стенокардии — дифференциальная диагностика с некоронарогенной (не вследствие атеросклероза сердечных артерий) болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности, расширения аорты или легочной артерии и т.д.</p><h4>Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой</h4><p>В основе метода лежит принцип, согласно которому радионуклид (таллий-201 и технеций-99-m), вводимый в организм, в процессе циркуляции распределяется в сердечной мышце и отражает региональное состояния кровотока в сердце.</p><p>Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении ИБС, однако является инвазивным и дорогостоящим, поэтому используется в специализированных центрах, когда диагноз затруднителен при использовании предыдущих методик.</p><p><br></p><h2>Задачи лечения пациентов со стенокардией</h2><p>Основными задачами лечения являются:</p><ul><li>Контроль факторов риска, снижение вероятности образования новых атеросклеротических бляшек;</li><li>Снижение риска возникновения осложнений, связанных с тромбозом;</li><li>Уменьшение риска летального исхода и увеличение продолжительности жизни с помощью мероприятий, уменьшающих ишемию миокарда;</li><li>Улучшение качества жизни.</li></ul><p>При этом очень важно, чтобы врач-кардиолог, назначил лечение с позиции доказательной медицины, используя препараты, которые решают вышеуказанные задачи.</p><ol><li>Антитромбоцитарные препараты – в первую очередь это аспирин. Аспирин остается основой профилактики артериального тромбоза. Доза аспирина должна быть минимально эффективной, чтобы обеспечить баланс между терапевтическим действием и возможными желудочно-кишечными побочными эффектами. Оптимальная доза аспирина подбирается врачом. Регулярный прием аспирина больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 23%.</li><li>Гиполипидемические средства (снижающие холестерин) - статины. Эти препараты снижают риск атеросклеротических осложнений (инфаркт, инсульт и др.) как до заболевания, так и развитие повторного. Результаты мета-анализа 16 исследований с использованием статинов при стабильной стенокардии показали уменьшение риска общей смертности на 22%, смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, от ишемического инсульта на 29%.</li><li>Контроль ишемии миокарда:</li></ol><ul><li class=\"ql-indent-1\">Нитраты (короткого и длительного действия) - для купирования приступа желательно использовать аэрозольные формы, обладающие более точной дозировкой в связи с постоянством концентрации препарата, а для профилактики приступов стенокардии предпочтение отдается пролонгированным препаратам изосорбида-динитрата и особенно изосорбида-5 мононитрата, обладающего 100% биодоступностью (доставкой в организм).</li><li class=\"ql-indent-1\">Бета-блокаторы в целевых дозах – улучшают прогноз жизни и обладают антиангинальными свойствами (профилактика приступов). Оптимальная доза подбирается врачом-кардиологом по уменьшению ЧСС на 20% или обеспечивающая ЧСС 50-60 ударов в покое.</li></ul><p>Таким образом, большинство пациентов, особенно среднего возраста, не знают о наличии у них ИБС, поскольку сердце может начать «сигнализировать» о своей болезни только тогда, когда ему снизили питание на 70-75% в виде стенокардии, или остро, внезапным возникновением таких грозных проявлений ИБС, как инфаркт миокарда или внезапная смерть.</p><p><strong><em>Не откладывайте визит к врачу-кардиологу, ведь «легкое сердце живет долго» (с) У.Шекспир</em></strong></p>",
  "LinkedFiles": [],
  "Features": [],
  "SeoItems": [],
  "FileFolders": [],
  "GeoObjects": [],
  "Questions": [],
  "Parameters": null,
  "ExtendedProperties": null,
  "ProfessionalAreas": [],
  "Authors": [],
  "LinkedProfessionalArea": [],
  "Id": 8273,
  "ClassId": 2,
  "ClassName": "Article",
  "CreateUserId": null,
  "UpdateUserId": null,
  "CreateDate": "2025-05-09T08:46:12.085008",
  "LastUpdate": "2025-06-17T15:17:00.272396",
  "Priority": 10000,
  "InstanceStateId": 4
}