Назад

Приступ стенокардии: симптомы и лечение

Приступ стенокардии – чувство дискомфорта за грудиной, возникающий при дисбалансе между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по суженной коронарной артерией.

Стенокардия - это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и вверх живота.

Во время приступа стенокардии больные, как правило, не многословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).                  

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:

• физическая нагрузка
• повышение артериального давления (АД);
• холод;
• обильный прием пищи;
• эмоциональный стресс.       

Продолжительность болевого приступа до 10 минут (чаще 3-5 минут), который купируется после прекращения действия причинного фактора или с помощью нитроглицерина в течение нескольких минут.

Эпидемиология и факторы риска

В 2006 г/ смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Стабильная стенокардия это одно из клинических проявлений хронического течения ИБС в основе которой лежит атеросклероз коронарных (сердечных) артерий. Поэтому факторы риска у них общие: мужской пол, возраст, повышение холестерина, артериальная гипертензия, табакокурение, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела.

Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом:

• у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет;
• у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Причины развития стенокардии

В основе приступа стенокардии – дисбаланс между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой, который в подавляющем большинстве случаев связан с сужением атеросклеротической бляшкой просвета коронарной (сердечной) артерии более чем на 50-70 %. При этом имеет также значение протяженность, локализация, количество и тип этого сужения.

Диагностика стенокардии

Опрос пациента врачом –кардиологом

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального опроса  и внимательного изучения истории заболевания (анамнеза). Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Физикальное обследование:

• вычисление индекса массы тела (ИМТ);
• определение ЧСС;
• параметры пульса;
• АД на обеих руках;
• оценка признаков атеросклероза (ксантомы и   ксантелазмы, сенильная дуга роговицы, стенозы артерий);
• дегенеративные изменения   клапанов   сердца;
• дополнительные тона сердца при аускультации.
• Все эти данные оценивает врач-кардиолог во время консультации.

Лабораторные исследования

Используются для оценки факторов риска и выявление сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, липидный обмен, глюкоза, креатинин, АЛТ/АСТ, гормоны щитовидной железы и т.д.).

Инструментальная диагностика

Это обследования, выполняемые для подтверждения диагноза ИБС, выявление ее осложнений, оценки сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни пациента.

    1. Электрокардиография

Около половины пациентов со стенокардией, которая была подтверждена с помощью других методов, имеют нормальную электрокардиограмму (ЭКГ). При этом обнаружение на ЭКГ данных, свидетельствующих о гипертрофии миокарда, наличие патологического зубца Q (рубец) или изменения сегмента ST/T, увеличивают вероятность наличия стенокардии. Нарушения проводимости (АВ и внутри-желудочковые блокады) также встречаются у больных ИБС, но характеризуются низкой специфичностью при диагностике стенокардии.

Для увеличения диагностической значимости исследования может потребоваться проведение проб с физической нагрузкой.

 2. Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ-сердца)

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЗИ СЕРДЦА) -  высокоинформативный и безопасный метод визуализации сердца, позволяющий оценить не только структурные, но и функциональные изменения практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенностью исследования является то, что оно позволяет не инвазивно с высокой степенью достоверности оценить гемодинамику, анатомию стенок сердца и его клапанов, крупные сосуды, а также систолическую и диастолическую функцию миокарда, что особенно важно перед проведением любых оперативных вмешательств.

Основная цель ЭХО-КГ при стенокардии — дифференциальная диагностика с некоронарогенной (не вследствие атеросклероза сердечных артерий) болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности, расширения аорты или легочной артерии и т.д.

   3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

В основе метода лежит принцип, согласно которому радионуклид (таллий-201 и технеций-99-m), вводимый в организм, в процессе циркуляции распределяется в сердечной мышце и отражает региональное состояния кровотока в сердце.

Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении ИБС, однако является инвазивным и дорогостоящим, поэтому используется в специализированных центрах, когда диагноз затруднителен при использовании предыдущих методик.

Задачи лечения пациентов со стенокардией

Основными задачами лечения являются:

• Контроль факторов риска, снижение вероятности образования новых атеросклеротических бляшек;
• Снижение риска возникновения осложнений, связанных с тромбозом;
• Уменьшение риска летального исхода и увеличение продолжительности жизни с помощью мероприятий, уменьшающих ишемию миокарда;
• Улучшение качества жизни. 

При этом очень важно, чтобы врач-кардиолог, назначил лечение с позиции доказательной медицины, используя препараты, которые решают вышеуказанные задачи. 

1. Антитромбоцитарные препараты – в первую очередь это аспирин. Аспирин остается основой профилактики артериального тромбоза. Доза аспирина должна быть минимально эффективной, чтобы обеспечить баланс между терапевтическим действием и возможными желудочно-кишечными побочными эффектами. Оптимальная доза аспирина подбирается врачом. Регулярный прием аспирина больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 23%.
2. Гиполипидемические средства (снижающие холестерин) - статины. Эти препараты снижают риск атеросклеротических осложнений (инфаркт, инсульт и др.) как до заболевания, так и развитие повторного. Результаты мета-анализа 16 исследований с использованием статинов при стабильной стенокардии показали уменьшение риска общей смертности на 22%, смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, от ишемического инсульта на 29%.
3. Контроль ишемии миокарда