Обморок
Обморок - это кратковременная потеря сознания, возникающая вследствие преходящей ишемии головного мозга и обычно ведущая к падению человека.
Обморок - это непродолжительная потеря сознания, возникающая вследствие снижения кровоснабжения головного мозга и обычно ведущая к падению.
Обморочные состояния (синкопе) можно разделить на три большие группы:
- Некардиогенные обмороки - не связаны с заболеваниями сердца;
- Кардиогенные обмороки - обусловлены заболеваниями сердца;
- Обмороки с неизвестной причиной.
Определить причину потери сознания очень важно, так как от этого зависит прогноз жизни.
Частота развития и смертность при обмороках в зависимости от категории
| Категория | Частота % | Смертность в течение года |
|---|---|---|
| Некардиогенные | 76 | 0-12 |
| Кардиогенные | 19 | 20-30 |
| С неизвестной причиной | 5 | 6 |
Некардиогенные обмороки
Это обширная группа заболеваний, которые не связаны с заболеванием сердца и имеют относительно благоприятный прогноз. Среди них наиболее часто выделяют:
- Вазовагальные обмороки - распространены в молодом возрасте, часто носят семейный характер, развиваются на стресс, травму, внезапную боль, вид крови или неприятную окружающую обстановку. При этом происходит чрезмерная активация сердечно-сосудистых рефлексов, что приводит к расширению сосудов и урежению пульса, к снижению АД и снижению кровоснабжения головного мозга. Эти обмороки обычно развиваются в вертикальном положении, им предшествует появление бледности, потливости, тошноты и "тумана перед глазами".
- Ортостатические обмороки - возникают в связи с падением артериального давления, при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Часто это наблюдается при снижении объема циркулирующей крови (кровопотеря, рвота, поносы), при расширении сосудов на фоне принятия лекарственных препаратов (нитраты, мочегонные, антидепрессанты, урологические препараты и др.), при патологии вегетативной нервной системы (сахарный диабет, болезнь Паркинсона, хроническая почечная недостаточность и др.).
- Обмороки при поражении сосудов головного мозга - являются осложнением снижения АД в старших возрастных группах при атеросклеротическом поражении сосудов головы. Иногда обмороки могут быть в качестве начального проявления инсульта.
- Обмороки при атеросклерозе подключичной артерии - возникают при ее атеросклеротическом поражении до места отхождения позвоночной артерии. Данное состояние проявляется разницей артериального давления на руках ( более 10 мм рт ст), возникновением потери сознания во время работы рукой. Самым точным методом диагностики данного синкопе является - УЗИ-сосудов шеи и головы;
- Обмороки при поражении каротидного синуса - возникает при повышении чувствительности рецепторов сосудов шеи. Потеря сознания провоцируется поворотом головы, бритьем или ношением тесного воротника. Во многих случаях существует фоновое нарушение проводимости сердца, которое выявляется при регистрации ЭКГ или проведении суточного мониторирования ЭКГ.
Для постановки диагноза проводится диагностическая проба - массаж каротидного синуса в течение 2-4 секунд с одновременной регистрацией ЭКГ.
- Ситуационные обмороки - проявляются при кашле, после приема пищи, на фоне мочеиспускания или дефекации. Также могут быть различные нейропсихические причины, разобраться в которых поможет врач.
Кардиогенные обмороки
Данные обмороки развиваются тогда, когда возникает препятствие выброса крови из сердца в сосуды или нарушением ритма и проводимости сердца, которые приводят к значительному снижению кровоснабжения головного мозга и потери сознания. При данных обмороках существует высокая частота внезапной смерти, поэтому установить причину данного состояния является важнейшей задачей врача-кардиолога.
- Обмороки, вызванные препятствием сердечному выбросу - поражение аортального клапана (аортальный стеноз), поражения митрального клапана (митральный стеноз), гипертрофическая кардиомиопатия, опухоль предсердия (миксома), заболевания перикарда (внешняя оболочка сердца), тромбоэмболия легочной артерии, врожденные пороки сердца. Данные состояния устанавливаются при проведении ЭХО-кардиографического исследования.
- Обмороки, вызванные нарушением ритма сердца и проводимости - при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокады, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии, WPW-синдром и синдром удлиненного QT, проаритмогенное действие лекарственных препаратов, нарушение работы электрокардиостимулятора, которые устанавливаются при регистрации ЭКГ или проведении суточного мониторирования ЭКГ.
Обмороки с неизвестной причиной
Данная группа включает пациентов, у которых после всестороннего обследования причина потери сознания остается неясной. При этом требуется дальнейшее наблюдение и повторное обследование в связи с повышенным риском летального исхода у данных пациентов, что вероятно обусловлено наличием среди них лиц с неустановленными сердечными заболеваниями.
Диагностические методы при обмороках
- Регистрация ЭКГ – простой и информативный метод диагностики кардиогенных обмороков, который позволяет на начальном этапе заподозрить ишемический или аритмический генез синкопе (ишемия миокарда, патологические зубцы Q, АВ-блокады, синусовая брадикардия менее 40 уд/мин, альтернирующие блокады ножек пучка Гиса, пароксизмы тахикардии, нарушение работы электрокардиостимулятора).
- Ортостатическая проба – проводится врачом-кардиологом и подтверждается появлением гипотонии на фоне проведении пробы. При этом пациенту после пребывании в течение 5 минут в горизонтальном положении измеряется АД, а затем и в положении стоя.
- Эхокардиография - метод, позволяющий уточнить диагноз кардиогенного обморока, даже если предыдущими методами не выявлена патология (аортальный стеноз, аневризма межпредсердной перегородки, опухоли сердца, некомпактный миокард и т.п.).
- Суточное мониторирование ЭКГ – имеет большое информативное значение особенно при часто повторяющихся нарушений сознания. Позволяет оценить динамику ритма и проводимости в течение суток, выявить связь жалоб пациента с изменениями на ЭКГ.
- Массаж каротидного синуса и регистрация ЭКГ – выполняется массаж рефлексогенной зоны на шее с одновременной регистрацией ЭКГ. Тест является положительным при наличии остановки сердца (асистолии) более 3,0 секунд и снижении АД более 50 мм рт ст.
- Тилт-тест – проводится на специальном столе, который позволяет изменять угол наклона положения пациента. При этом у пациента оцениваются показатели гемодинамики и регистрируется ЭКГ.
Лечение обмороков
Лечение синкопальных состояний должно иметь дифференциальный подход в зависимости от причин их возникновения. Особое внимание необходимо заострить на кардиогенных обмороках. Лечение подбирается врачом индивидуально каждому пациенту после проведения минимально необходимого обследования.
Например, при рефлекторных обмороках в первую очередь рекомендуются немедикаментозные методы профилактики (избегать провоцирующих факторов, принять горизонтальное положение при появлении предобморочных симптомов и др.). При синдроме каротидного синуса в большинстве исследований было доказано наличие пользы при имплантации двухкамерного кардиостимулятора.
При ортостатических обмороках исключают препараты, провоцирующие гипотонию и расширение сосудов, исключают прием алкоголя, увеличивают прием соли при отсутствии гипертонической болезни и др. У пациентов с кардиогенными обмороками проводится либо антиаритмическая терапия, либо хирургическое лечение, либо имплантация электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора.
Таким образом, не стоит недооценивать такой распространенный симптом как обморок, ведь это может быть первым признаком серьёзного заболевания сердца!